Для оперативных вмешательств на кисти и пальцах, учитывая тонкое анатомическое строение и функциональные особенности органа, следует использовать глазные инструменты (остроконечные глазные скальпели и ножницы, пинцеты с тонкими браншами), а также малые кожные крючки, мягкие иглодержатели и др. Это позволяет производить необходимого размера разрезы, удобно манипулировать в ране, бережно относиться к жизнеспособным тканям, полностью удалять некротизированные ткани, обеспечивать условия быстрого заживления раны и восстановления функции органа. Для спокойного выполнения операции, хорошего осмотра тканей, полной некрэктомии следует оперировать, наложив жгут на основание пальца (резиновую трубку накладывают на основание пальца и фиксируют ее зажимом, как при анестезии по Оберсту-Лукашевичу).

Предложено большое число различных оперативных доступов и разрезов при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти. Это вызвано желанием найти наименее травматичный, максимально щадящий доступ, который в то же время обеспечивал бы достаточно полную некрэктомию и хорошую эвакуацию гнойного отделяемого.

Несмотря на разнообразие и некоторые непринципиальные различия, все методы в конечном итоге имеют целью снять напряжение, отечность воспаленных тканей, создать отток гнойного отделяемого и улучшить поступление антибактериальных препаратов непосредственно к гнойному очагу. Вскрытие гнойного очага приводит к спадению отека окружающих тканей и тем самым предупреждает возможность возникновения сухих некрозов подкожной клетчатки.

При хирургическом лечении гнойных заболеваний пальцев В. Ф. Войно-Ясенецкий наиболее рациональным считал срединное рассечение тканей. По мнению автора, разрез должен доходить до кости, при этом следует «направить нож из этого разреза вправо и влево параллельно поверхности кожи и перерезать поперек те фиброзные пучки, которые повинны в напряжении тканей». Сам автор, как и другие сторонники этого метода, исходил из принципа широкого дренирования раны, обеспечивающего необходимые условия для активной эвакуации гнойного отделяемого. Широкие разрезы по середине ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца дают возможность осмотреть все отделы соответствующей фаланги. Сокращение кожи, а также придание пальцу положения легкого сгибания способствует зиянию раны, предотвращая этим задержку раневого отделяемого. В этом, несомненно, заключается преимущество доступа. Однако метод В. Ф. Войно-Ясенецкого в настоящее время не имеет широкого применения. Анатомо-физиологические особенности кисти требуют более бережного отношения к ее элементам, осторожного манипулирования с тканями, так как от этого зависит функциональная пригодность органа. Поэтому метод В. Ф. Войно-Ясенецкого, несмотря на некоторые положительные стороны, имеет ограниченное применение при лечении гнойно-некротических процессов в области пальцев, так как он приводит к формированию грубых, спаянных с костью и сухожилиями рубцов, значительно ограничивающих движения пальца, к нарушению осязательной способности фаланги, деформации пальца и др. Метод применяют только при запущенных гнойно-некротических процессах, пандактилитах,

когда функциональная пригодность пальца в будущем весьма сомнительна, а ликвидация гнойных затеков требует широкого рассечения ткани.