При суставных панарициях на тыльной поверхности пальца проводят два боковых параллельных разреза, которыми вскрывают сумку сустава с двух сторон. После промывания сустава антисептическими растворами его дренируют.

Дренирование при суставном панариции

Прямая (а) и боковая (б) проекции

В зависимости от степени вовлечения в процесс хрящевой и костной ткани их экономно резецируют.

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация пальца гипсовой лонгетой до полной ликвидации острых воспалительных явлений. В дальнейшем для профилактики тугоподвижности сустава наряду с регулярно проводимыми перевязками применяются также лечебная гимнастика и различные физиотерапевтические процедуры.

Костный панариций относится к числу серьезных видов гнойного воспаления кисти. Воспаление чаще локализуется в области ногтевой фаланги, поэтому применяются такие же разрезы, как при подкожных панарициях концевых фаланг пальцев, чаще всего дугообразные разрезы. При вовлечении в процесс средней и основной фаланг доступ к кости осуществляется линейнобоковыми разрезами.

После рассечения кожи с клетчаткой и опорожнения гнойно-некротической полости проводится тщательная ревизия фаланги. В зависимости от характера поражения, наличия секвестрации (краевая, центральная или тотальная) выполняют или экономную резекцию кости в пределах здоровой ткани, или в запущенном случае — полное удаление пораженной фаланги. Особо бережно нужно относиться к I пальцу. При резекции фаланги необходимо стремиться к максимальному сохранению кости, так как в последующем возможна регенерация фаланги из сохранившейся части. При резекции кости нецелесообразно пользоваться кусачками, так как они раздавливают кость и по образовавшимся трещинам воспалительный процесс распространяется на оставшуюся часть кости. Кусачками удаляют костные шипы компактной кости. Резецировать кость в пределах здоровых тканей следует специальной пилой или пилой Джильи. При центральном расположении секвестра операцией выбора следует считать выскабливание пораженной кости острой ложечкой. На месте образовавшегося дефекта кости в дальнейшем возможна регенерация, при этом функция пальца лишь незначительно ограничена в первое время после выписки больного на работу.

Вмешательство на кости во всех случаях необходимо заканчивать наложением иммобилизующей шины до полной ликвидации острого воспалительного процесса и появления грануляционной ткани.